Руководителю Департамента 
здравоохранения, труда и 
социальной защиты населения 
Ненецкого автономного округа

                    от  _______________________________,
        (ф.и.о.) 
__________________________________
проживающего(ей) по адресу
 __________________________________
               
__________________________________
                                   
№ тел. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

           Прошу включить меня, ____________________________________________________________
                                                            (ф.и.о.)
паспорт _____________________, выданный ___________________________________________
"__" ____________ ____ г.,   в   состав   участников  подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством".

          В соответствии с ФЗ от 25.10.2002  № 125-ФЗ «О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей» отношусь к категории ______________________________________________________________________________________                 (наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты за счет средств федерального  бюджета для приобретения жилого помещения)
признан  нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений)   и   состою   в   очереди   с "__" ___________ ____ г.
в _____________________________________________________________________________________
                                                       (место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В   настоящее   время   я   и члены моей семьи жилых помещений для постоянного      проживания     на      территории      Российской Федерации не имеем (имеем) 
                                                                        (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:
супруга (супруг) __________________________________________________________________
                                                               (ф.и.о., дата рождения)
паспорт __________________, выданный ______________________________________________
"__" _____________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________
_________________________________________________________________________________

 
дети:_________________________________________________________________________________
            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный___________________
_______________________________ "__" ____________ ________г.,
проживает по адресу _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
                     (ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный___________________
_______________________________ "__" ____________ ________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________________

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный___________________
_______________________________ "__" ____________ ________ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
_________________________________________________________________________________
                    (ф.и.о., дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ___________________________________
"__" ___________ ____ г.
_________________________________________________________________________________,
                    (ф.и.о., дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ____________________________________
"__" ___________ ____ г.
_________________________________________________________________________________,
                    (ф.и.о., дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ____________________________________
"__" ___________ ____ г.

 С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств    по   обеспечению жильем категорий    граждан, установленных федеральным законодательством", в том числе в  части безвозмездной   передачи   жилого   помещения, находящегося в моей собственности или   в  общей    собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

    К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________________________________
                                                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2.____________________________________________________________________________________
                                                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3.____________________________________________________________________________________     
                                                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9.____________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10.___________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11.___________________________________________________________________________________
                                                  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

__________________________               _______________________                                ________                                            (ф.и.о. заявителя)                                            (подпись заявителя)                                                      (дата)